Орално и дентално

Проблемите с устата могат да имат негативно въздействие върху всички хора може би по-специално върху тези, които имат склеродермия. Ние използваме устата си, за да ядем, пием, вкусваме, говорим, преглъщаме, усмихваме се и общуваме, следователно болестта, която засяга устата, има потенциала да ни лиши от много от удоволствията в живота.

Склеродермията може да повлияе значително на устата . По-специално склеродермията може да причини стягане на меките тъкани на лицето и устата, като по този начин ограничава отварянето на устата и, отделно, може да намали функцията на слюнчените жлези и съответно да причини сухота в устата. Освен тези два въпроса, ще бъдат разгледани накратко другите заболявания, които евентуално могат да засегнат устата на хора със склеродермия.

Стягане на лицето и устата

Това възниква само при някои хора и степента на стягане варира. Кожата на лицето може бавно да се стегне, което води до липса на бръчки, носът може да изтънее и отварянето на устата да стане по-малко. Намаленото отваряне на устата (наречено „микростомия“) може да затрудни хората да отварят устата си толкова широко, колкото в миналото и следователно може да има затруднения при хранене, дъвчене или почистване на зъбите. Докато може да има загуба на бръчки по лицето, устните могат да придобият леко набръчкан вид. Понастоящем няма добре тествани методи за лесно намаляване на риска или тежестта на стягането на лицето. Някои хора може да го намерят. Излагането на студ може да е причина за стягане на лицето, така че се опитайте да се стоплите с термо одеяло и покрийте лицето по време на студени периоди – можете да използвате шал или бандана кърпа за врата и главата. Упражненията за разтягане на устата могат да бъдат полезни за някои хора с микростомия. За най-добър ефект се препоръчва тези упражнения да се изпълняват веднъж или два пъти на ден (може по едно и също време с почистването на зъбите – за да се запомни лесно).

Преди да тренирате, винаги е разумно да загреете зоната, която планирате да тренирате. Можете да загреете лицевите мускули, като масажирате кожата около устата си с пръсти или използвате топла фланела/компрес върху устата си за 30 секунди преди да започнете. Може да забележите болка в мускулите около устата

си няколко дни след започване на рутината. Самите упражнения не трябва да са болезнени, така че слушайте тялото си, като намалявате натиска, ако почувствате значителен дискомфорт. Може да желаете да изпълнявате упражненията, гледайки се в огледало, но не ги правете, ако имате язви или болезнени зони в ъглите на устата, докато не потърсите лекарска помощ. Понякога, ако устните са стегнати, те могат да се заклещят в зъбите след усмивка. Този проблем може да бъде намален чрез нанасяне на лубрикантно желе или слюнчен овлажняващ гел върху горните предни зъби.

Сега има нарастващи доказателства, че липотрансферът на мастни стволови клетки може да бъде ефективно средство за намаляване на стягането на лицето и устата. Понастоящем това лечение се предлага само в малък брой центрове.

Сухота в устата

Склеродермията може да причини увреждане на слюнчените жлези, така че те да не успяват да генерират толкова слюнка, колкото е необходимо, поради което пациентите имат загуба на овлажняване на устата и имат затруднения с говора (напр. дългите разговори стават трудни), преглъщането (особено сухи храни) и усещането за вкус се притъпява, така че някои пациенти трябва да добавят повече ароматизатори към храната. В противен случай намират някои храни за непривлекателни за ядене. Освен това намаляването на слюнката позволява на храните да полепват лесно по зъбите и венците, като по този начин увеличава риска от кариес и възпаление на венците (гингивит) и евентуално увеличава риска от миризма в устата (халитоза; лош дъх).

Увреждането на слюнчените жлези се причинява от същия процес като другите аспекти на склеродермията и в някои случаи, когато пациентите също имат сухи очи, терминът „Синдром на Сьонгрен“ се използва за описание на клиничната картина. Рискът от сухота в устата се увеличава допълнително от употребата на редица групи лекарства като мускулни релаксанти, таблетки за сън и може би някои антихипертензивни средства (напр. бета-блокери). Тези агенти не причиняват увреждане на жлезата – те просто блокират нервите, които стимулират жлезите да работят.

Лечението на дългогодишна сухота в устата се основава на 3 принципа:

Заместете загубата на слюнка с друга течност или гел.

• Няколко заместителя на слюнката се предлагат или като артикули „Отпускани в аптеката (ATC)“, или чрез рецепта. Уви, няма един, който да е по-добър от другите и всеки човек има свои собствени предпочитания. Тези средства обаче обикновено имат краткотрайно действие и не всички пациенти ги намират за полезни. Цената им също може да бъде доста висока.
• Някои овлажняващи гелове за уста се предлагат в аптеките. Те могат да се поставят навсякъде в устата и толкова често, колкото човек желае. Не всички пациенти ги намират за полезни и могат да бъдат доста скъпи.
• Редовното пиене на течности (обикновено вода) често е най-простият и евтин начин за поддържане на влажността на устната кухина Водата е поподходяща от сладките напитки, тъй като рискът от кариес е по-малък. По същия начин редовната консумация на напитки без добзвена захар може да причини ерозия (т.е. загуба на емайл) на зъбите.

Стимулирайте останалите функционални слюнчени жлези да работят поусилено.

• Смученето на бонбони може да намали сухотата в устата, но бонбоните, съдържащи захар, ще увеличат риска от кариес, а бонбоните, които не съдържат захароза (напр. „диабетни бонбони“) могат да съдържат захари, които причиняват стомашно-чревно разстройство.
• Дъвката може да намали сухотата в устата, тъй като дъвченето може да стимулира отделянето на слюнка.
• Няколко средства се предлагат по рецепта, които могат безвредно да накарат жлезите да работят по-добре чрез стимулиране на устата. Те обикновено се предлагат само по лекарско предписание. Доказателствата, че те наистина са полезни, обаче са доста слаби.
• Пилокарпинът е лекарство под формата на таблетки, което при поглъщане може да стимулира слюнчените жлези да работят прекомерно. Това е лекарство само с рецепта и пациентите обикновено се съветват да приемат една до три таблетки на ден. Той е ефективен, ако няма пълна загуба на слюнчената функция. Може да причини стомашно-чревно разстройство и често причинява известно изпотяване през първия час след приема на всяка таблетка. Не е подходящ за пациенти с астма, някои видове глаукома или с определени сърдечни заболявания.

Предотвратете всякакъв зъбен кариес и заболяване на венците.

• За всички е важно да се предпазите от кариес и заболявания на венците. И двете са причинени от натрупване на плака върху зъбите. Намаляват се чрез редовно рутинно почистване на зъбите.
• Има много предложени методи за почистване на зъбите и венците и честно казано всеки метод е подходящ стига да премахва възможно най-много плака и да не причинява вреда (например травмира венците или лигавицата на устата). Очевидно почистването на зъбите е по-голямо предизвикателство за тези, които имат ограничено отваряне на устата или намалена сръчност на ръцете. Ето някои прости правила: a. Избягвайте да ядете сладки храни или напитки през целия ден – тъй като това насърчава образуването на плака. Смученето на сладки изделия през целия ден е особено обезпокоително.

b. Почиствайте устата два пъти на ден c. Използвайте ръчна или електрическа четка за зъби с малка глава d. Използвайте паста за зъби, която съдържа флуорид (тъй като предпазва зъбите от ефектите на плаката) e. Опитайте се да почиствате междузъбните пространства с малки четки с дръжки или конец (това може да се направи и с държачи за конци за еднократна употреба) f. Използвайте антимикробна вода за уста, тъй като това може да успее да премахне остатъците, останали между зъбите. Има много налични води за уста, някои са по-горчиви от други, а други могат да причинят оцветяване на зъбите – така че опитайте да попитате зъболекар за съвет относно това.

g. Стремете се да правите стоматологичен преглед на всеки 6 до 12 месеца, за да сте сигурни, че устата се поддържа възможно най-чиста. h. Винаги търсете съвет от зъболекар или терапевт, ако имате промяна в устата или шията, която продължава или Ви притеснява повече от две седмици.

Принципите за превенция на кариес и заболявания на венците се отнасят за всички, не само за тези със склеродермия или сухота в устата по друга причина. Важно е, ако имате промяна в устата или шията, която продължава или ви притеснява повече от две седмици, винаги да търсите съвет от зъболекар или лекар.

Други аспекти, свързани с устната хигиена, причинени от

склеродермия

Има редица други възможни проблеми, които могат да засегнат устата на хората със склеродермия. Те включват:

• Бели петна, които се изтриват. Това обикновено е „млечница“ – често срещано гъбично заболяване, което е малко вероятно да причини болка. Това е възможен страничен ефект на стероиди и някои имуносупресивни средства. Рядко се нуждае от лечение, но ако е така, редица средства могат да бъдат предписани от зъболекар или лекар.
• Бели петна, които не се изтриват. Това може да е лихен планус. Обикновено засяга двете страни на устата и особено засяга вътрешната страна на бузите (букалната лигавица), венците или езика. Това може да възникне спонтанно или в резултат на някои лекарства. Може да стане болезнено и е най-добре това да се погрижи от подходящ специалист. Понякога пациентите могат да развият други бели петна, които могат да отразяват хронична гъбична инфекция или рак.
• Язви в устата"(афти). Те имат много причини, които варират от травма от остър зъб до странични ефекти на различни лекарства до рак на устата.
• Изтръпване на долната устна. Това се нарича тригеминална невропатия. Това е необичайна характеристика на склеродермията и винаги изисква изследване от подходящ специалист.
• Намаляване на размера на езика. Това е изключително рядко и отразява редки случаи на фиброза на езика.
• Рак на устата. Има някои доказателства, че пациентите със склеродермия имат леко повишен риск от рак на устата и че този риск не е свързан с честите причини за този тумор – а именно тютюн и/или алкохол. Найлесният начин да прецените дали промяната в устата е рядък, но възможен ранен признак на рак на устата е да имате бучка, язва, загуба на зъб или изтръпване, които продължават повече от 2 седмици, прегледани от зъболекар, лекар или специалист. Колкото по-бързо се потвърди диагнозата, толкова по-добър е крайният резултат. Моля, имайте предвид, че рискът от рак на устата при склеродермия е малък, вероятно около 1%, така че вероятността аномалия да се окаже рак е малка.
• Болезнено уголемяване на слюнчената жлеза. Обикновено това ще бъде една от паротидните жлези (които се намират под ухото и зад долната челюст). Макар и необичайно, това е най-вероятно да възникне при пациенти, които имат продължителна сухота в устата. Дължи се на преминаване на бактерии от устата в жлезата. Пациентите с това може да

изпитат горчив вкус от страната на подутата, чувствителна жлеза. Този проблем може да бъде овладян от лекар или зъболекар, предписващ антибиотици. При повторна инфекция мнението на специалист е важно.

• Безболезнено уголемяване на няколко слюнчени жлези. Това обикновено отразява леко възпаление на жлезите. Не изисква лечение, но винаги е важно да споменете такива особености на Вашия специалист – който във всеки случай ще го открие, когато Ви прегледа.
• Безболезнено уголемяване на една слюнчена жлеза. Това вероятно отразява леко възпаление, но може да е признак на тумор, наречен неходжкинов лимфом. Това е най-вероятно да възникне при пациенти със склеродермия и засягане на слюнчените жлези (синдром на Сьонгрен) наистина може да възникне при около 5% от тези пациенти. Следователно пациентите с безболезнено подуване на слюнчената жлеза, което продължава 2 или повече седмици, трябва да потърсят съвет от своя лекар, зъболекар или специалист. Тези тумори обикновено се повлияват добре от лечението – но колкото по-бързо се идентифицират, толкова по-добре.

Съвети за миене на зъбите

Идеалната техника за миене на зъбите трябва да премахва плаката, но да не причинява увреждане на зъбите или венците:

Техниката на въртенето е полезна за хора със здрави венци. Четката се поставя с косми върху тъканта на венците, след което косъмчетата се притискат върху венците, като ги избелват; поддържайки същото налягане, четините се придвижват през венците върху повърхността на зъбите. Зад предните зъби четката се държи вертикално и леко се движи нагоре и надолу. Техниката на Бас е полезна за пациенти с предшестващо заболяване на венците. Влакната на четката за зъби се поставят върху краищата на венците така, че да сочат встрани от короната на зъба под ъгъл от 45°. Четката вибрира назад и напред с хоризонтално движение, за да отстрани внимателно плаката. Това може да отнеме време, труден е за овладяване и може да причини лека травма на венците, ако не се извърши правилно с правилната четка. Конецът и лентата за зъби трябва да се прокарат между зъбите и внимателно да се навият около страничната част на зъба, да се плъзнат надолу към венците и внимателно да се върнат обратно към горната част на зъба. Подходящ държач за конец може да ги направи по-лесни за използване от хора с проблеми с ръцете или ставите.

Четки за зъби, които биха помогнали:

• Четките под ъгъл могат да ви помогнат да получите достъп до трудни за достигане области на устата. Те често имат малки глави и гъвкави дръжки и следователно са идеални за хора със склеродермия.
• Четките с променена дължина на нишките – средният ред нишки е по-къс от външните редове. Тези четки почистват над и под зъба, без да причиняват прекомерно четкане. Те са отлични за хора с общо взето здрави уста.
• Четки Easy-Grip – те са особено полезни за хора, които нямат силата да хващат плътно или здраво. Дръжка на четката за зъби може да бъде увеличена чрез фиксиране на топка от пореста гума, четка за нокти или ръкохватка за дръжка на велосипед към дръжката на четката.
• Четките с удължена дръжка са особено ефективни за хора, които не могат да вдигнат ръцете си. Две дръжки на четка за зъби могат да бъдат залепени или залепени заедно или към дръжката на четката може да се залепи депресор (шпатула) за език.
• Електрически четки за зъби – стават все по-популярни и често са поефективни от обикновените четки за премахване на плаката. Те са идеални за хора със склеродермия, които имат ограничено движение. Електрическите четки за зъби често са леки и лесни за държане.

Обобщение на "правилата" за характеристиките на устата при склеродермия:

• Избягвайте честата употреба на сладки храни или напитки
• Поддържайте възможно най-добро ниво на устна хигиена
• Посещавайте зъболекар на всеки 6 до 12 месеца
• Винаги търсете съвет от зъболекар, лекар или специалист, ако имате промяна в устата или шията, която продължава или Ви притеснява повече от две седмици