Бременност

Много жени със склеродермия са имали бременност, преди състоянието им да се развие. Важно е да сте наясно, че бременността може да бъде по-сложна, ако имате склеродермия , и може да се нуждаете от повече медицинско грижи, отколкото при предишни бременности.

Ще мога ли да забременея?

По-голямата част от жените със склеродермия имат нормален фертилитет. Младите жени със склеродермия може да имат повисок риск от безплодие, отколкото по-възрастните жени, които са имали предишни деца (Lambe et al 2004). Жизненоважно е да използвате ефективна контрацепция и да говорите с Вашия лекар, преди да опитате да забременеете.

Какви са рисковете при бременност и склеродермия?

Има някои допълнителни рискове при бременност, особено ако имате системна форма на склеродермия. Традиционно съветът , който получават жените със склеродермия, е да избягват бременност. Но наскоро беше доказано, че 70-80% от жените ще имат успешна бременост.

Ако имате локализирана форма на склеродермия или добре контролирана стабилна системна склероза и нямате сърдечни, белодробни или бъбречни усложнения, вероятно бременността ви ще бъде сравнително лесна.

Възможните повишени рискове за жени със системно заболяване включват:

Спонтанен аборт (слабо увеличение на риска)
Преждевременно раждане и/или малко бебе
Прееклампсия (високо кръвно налягане с протеин в урината), особено акo кръвното Ви налегане е било високо или сте имали проблеми с бъбреците преди да забременеете
Бъбречна недостатъчност
Трудности при поставяне на система/вземане на кръв поради удебеляване на кожата или засягане на кръвоносни съдове
Трудност с обща анестезия, ако е необходима поради ограничено отваряне на устата

Защо грижите преди зачеването са важни?

Изключително важно да се консултирате преди да заченете. Жизненоважно е, ако обмисляте бременност, да помолите личния си лекар да ви насочи към специалист ревматолог и акушер с опит в лечението на склеродермия и бременност. Те ще могат да оценят текущото Ви здравословно състояние и рисковете за Вас и Вашата бременност. Някои лекарства може да се наложи да бъдат спрени или променени преди зачеването или в ранна бременност.

Вероятно ще бъдат направени изследвания, включително: Измерване на кръвно налягане Тестове за бъбречна функция Тестове за автоантитела Ехокардиография (сканиране на сърцето) Тестове за белодробна функция Ако имате сериозни усложнения, засягащи сърцето, белите дробове или бъбреците, може да бъдете посъветвани да не обмисляте бременност и да продължите с ефективна контрацепция.

Ако имате скорошна диагноза склеродермия (в рамките на четири години), може да бъдете посъветвани да отложите бременността и да продължите да използвате ефективни противозачатъчни средства, докато състоянието Ви се стабилизира. Това е така, защото усложненията по време на бременност са по-чести при по-скорошна поява на склеродермията.

Грижата за себе си преди зачеването е много важна и Вашият личен лекар ще може да я осигури. Ако сте с наднормено тегло

(ИТМ над 30), е важно да отслабнете преди да забременеете. Ако е необходимо, ще Ви бъдат дадени съвети как да постигнете това. Всички жени се съветват да приемат фолиева киселина всеки ден преди зачеването и през първите три месеца от бременността, тъй като това намалява риска от спина бифида при бебето. Тя може да бъдат предписана от лекаря Ви, ако не той/тя не го е направил – може да се закупи без рецепта в аптека, като е важно да бъде биоактивна метилфолатна форма или фолинова киселина, ако имате установена MTHFR генна мутация. Не трябва да пушите, избягвайте наркотици и алкохол. Може да бъдете посъветвани да приемате ниска доза аспирин (75 mg) от 12-та седмица на бременността, тъй като това намалява риска от прееклампсия.

Какво ще се случи по време на бременността ми?

Важно е да уведомите Вашите лекари, че сте бременна възможно най-рано, за да може да се състави план за лечение. Ще бъдете класифицирана като „рискова бременност“ и ще имате споделени грижи от екип, включващ акушерка, акушергинеколог и ревматолог. Ако болницата в населеното място, където живеете не е в състояние да осигури специализираните грижи, от които се нуждаете, може да бъдете посъветвани да посещавате най-близката болница, за да си осигурите достъп до подходящите специалисти. Все още ще имате нужда от подкрепа и грижи от Вашия личен лекар и наблюдаващия Ви гинеколог, които ще работят в партньорство с екипа на болницата. Вашият лекарски екип ще направи индивидуален план за грижа за по време на бременността Ви. Вашите лекарства ще бъде прегледани. Някои обичайни лекарства са безопасни по време на бременност (напр. ниски дози стероиди; блокери на калциевите канали като нифедипин) и може да продължат да бъдат приемани . Други (включително АСЕ инхибитори и ангиотензин-2 рецептори) вероятно ще бъдат прекратени, тъй като е известно, че увеличават рисковете за бебето по време на бременност. Вашите лекари ще обсъдят рисковете и ползите от всяко лекарство, което приемате.

Билковите лекарства и лекарствата без рецепта е най-добре да се избягват, освен ако не сте ги обсъдили с лекар си.

В наблюдението на нормалната бременност по програма "Майчино здравеопазване" има задължителни четири ехографски прегледа (един между 4-ата и 10-ата гестационна седмица, втори – между 11-ата и 13-ата гестационна седмица + 6 г.с., трети – между 18-ата и 23-ата гестационна седмица + 6 г.с., и четвърти – в трети триместър), а при рискова бременност – на жени над 35годишна възраст, се назначават две допълнителни ехографии.

В наблюдението на бременността има задължителни лабораторни изследвания, които трябва да се извършат в различните срокове на бременността:

хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ – един път при първо посещение;
изследване на кръвна захар, урина – седимент, уробилиноген – по един път в петия и осмия лунарен месец;
определяне на кръвна група и Rh-фактор – един път – в I-ви триместър (или при първо посещение); изследване за сифилис и хепатит В (НвSAg) и изследване за хепатит С (antiHCV), а при съгласие на бременната – и за HIV. Прави се и серумен скрининг за: алфа-фетопротеин, свободен бета ЧХГ за оценка на риска от синдром на Даун и дефекти на невралната тръба; изследване на онкопрофилактична цитонамазка (назначава се от специалист по АГ); ехографски преглед за фетална морфология – еднократно; изследвания на влагалищен секрет;
периодични проследявания на сърдечната дейност на плода (от V лун. месец – по един път във всеки лунарен месец; а в ІХ и Х – по два пъти).

По програма „Майчино здравеопазване“ се извършва рутинно послеродово наблюдение до 42-ия ден след раждането, което включва преглед и изследвания – общ преглед, в т.ч. оценка на психичен статус, измерване на артериално налягане, и др.; промоция на кърменето; изследване на: хемоглобин, хематокрит, диференциално броене на левкоцити, СУЕ, албумин и седимент в урината. Като бременна със системна склероза е вероятно да се

наложи регулярно проследяване на артериалното налягане и по-чести изследвания на урина.

Защо трябва да посетя анестезиолог?

На повечето жени със системна склероза ще бъде предложена среща с анестезиолог по време на бременността. Това е така, защото има някои допълнителни рискове от анестезия, свързани със склеродермия. Може да бъде по-трудно да Ви бъде поставена капкова система или да Ви бъде взето кръв, ако имате засягане на кожата.

Общата анестезия, при която тръба се вкарва в гърлото, може да бъде по-трудна, тъй като майките със склеродермия може да имат удебеляване на тъканите в гърлото. Ако вашият анестезиолог смята, че това се отнася за вас, тогава той/тя може да ви посъветва да избягвате обща анестезия, ако изобщо е възможно, и вместо това да използвате спинална или епидурална техника.

Ще се влоши ли моята склеродермия по време на бременност? Има противоречива информация относно това дали склеродермията се влошава по време на бременност. Повечето жени вероятно няма да получат никакво влошаване. Някои жени може да получат уплътняване на кожата. Ако имате скорошно заболяване или засягане на бъбреците, съществува повишен риск от влошаване по време на бременността и ще бъдете внимателно наблюдавани за признаци на това.

Киселините са изключително често срещани по време на бременност и жените със склеродермия може да страдат повече от това. Вашият лекар или акушерка може да ви даде съвет как да се справите с това, например да коригирате стойката си, да седите изправени след хранене и да ядете бавно. Лекарства като ранитидин или омепразол са безопасни по време на бременност. Те могат да бъдат предписани за намаляване на количеството киселина в стомаха.

Положителна страна на бремеността е, че ако страдате от феномена на Рейно като част от вашето заболяване, симптомите Ви може да намалеят или временно да изчезнат, защото бременността повишава вътрешната ви телесна температура и увеличава количеството кръв, което води до повече топла кръв

към пръстите на ръцете и краката.

Ще бъде ли засегнато бебето ми?

Повечето бебета не се повлияват от диагнозата склеродермия на майката. Някои жени със склеродермия имат специфични автоантитела, наречени Anti-Ro, Anti-La или антифосфолипидни антитела. Ако имате Anti-Ro или Anti-La антитела, те могат да преминат през плацентата и в кръвообращението на бебето, където могат понякога да причинят възпаление на сърцето на бебето. Това се нарича „сърдечен блок“ и може да повлияе на електрическите импулси, които поддържат сърцето да бие редовно. По време на бременност може да се наложи специален тест, наречен фетална ехокардиограма, за да се оцени сърцето на бебето. Ако имате антифосфолипидни антитела, това понякога може да увеличи рисковете от прееклампсия, малко бебе и загуба на бременност – Вашият лекар ще обсъди тези рискове поподробно с Вас. Ако имате някое от тези антитела, трябва да Ви бъдат предложени редовни прегледи, за да се провери растежа и благосъстоянието на Вашето бебе.

Трябва ли да лежа в болница по време на бременността? Повечето жени ще имат сравнително лека бременност и няма да е необходимо да бъдат в болница. Ако започнат да се развиват някакви усложнения, например прееклампсия (високо кръвно налягане с протеин в урината) или притеснения относно растежа на бебето, може да се наложи да бъдете приети в болница за наблюдение.

Това може да създаде проблеми, ако има други деца у дома и е най-добре да обсъдите тази възможност предварително със семейството и приятелите, за да видите дали семейната подкрепа може да бъде налична в кратки срокове.

Какъв тип раждане е вероятно да имам?

Това зависи от редица фактори: дали е имало някакви усложнения по време на бременността и колко тежка е вашата склеродермия. По-голямата част от жените вероятно ще имат просто вагинално раждане, особено ако сте имали вагинални раждания преди. Ако има притеснения относно състоянието на бебето или развиете усложнения на бременността като прееклампсия или ако склеродермията ви се влоши, може да бъдете посъветвани да родите бебето по-рано. Това може да

стане чрез предизвикване на раждане с лекарства или чрез цезарово сечение. Вашите лекари трябва да ви обяснят напълно Вашите възможности и трябва да се чувствате включена във всяко решение относно раждането.

Ако планирате нормално раждане, то не трябва да бъде повлиян от склеродермията. Анестезиологът може да ви посъветва да обмислите епидурална упойка в началото на раждането, ако има усложнения и имате нужда от раждане с цезарово сечение, спиналната упойка може да бъде използвана за раждането, като се избягва необходимостта от обща анестезия. Изборът какъв вид обезболяване искате да използвате при раждането, изцяло зависи от Вас.

Какво ще се случи след раждането?

Склеродермията при някои майки се влошава след раждането на бебето, така че може да бъдете посъветвани да започнете отново всяко лекарство от преди бременността. Може да се наложи да останете в болница ден или два по-дълго от други майки, ако симптомите ви се обострят или е имало някакви усложнения при бременност, докато се извършват допълнителни изследвания. Болницата ще организира прегледи при необходимост.. Ако сте имали някакви бъбречни усложнения или прееклампсия, ще се нуждаете от допълнително проследяване на Вашето кръвно налягане и бъбречна функция. Ако ръцете ви са засегнати от склеродермия, може да се нуждаете от помощ при справяне с бебето.

Бебето ми ще има ли нужда от допълнителни грижи?

Педиатърът ще прегледа вашето бебе след раждането и може да се наложи да вземе малко кръв от бебето или от плацентата. Ако вашето бебе е недоносено или малко за възрастта си, може да е необходимо приемане в неонатологично отделение.

Ако имате Anti-Ro или Anti-La антитела, вашето бебе има 5% шанс да развие състояние, известно като неонатален лупус. Това се проявява на възраст 2-3 седмици с обрив, който изглежда като „очи на сова“, но за щастие обикновено изчезва до около 6месечна възраст. Ако имате някакви притеснения относно бебето си , трябва да говорите с личния лекар на детето, тъй като може да е необходимо насочване към педиатър.

Мога ли да кърмя?

Кърменето обикновено се насърчава и като трябва да предпишат лекарства, използвани за склеродермия, които са безопасни за приемане по време на кърмене. Говорете с лекаря си за това. В периода след раждането, известен като пуерпериум, тялото бързо се връща в състояние на небременност и е възможен пристъп на Рейно. Симптомите на Рейно могат да се появят на зърното, което е не само болезнено, но също така е вероятно да се сбърка с други усложнения при кърмене, като кандидоза или напукани зърна.

Заключение

Въпреки че има предизвикателства по време на бременност за жени със склеродермия, да станеш майка все още е радостно и пълноценно събитие. По-голямата част от жените със склеродермия се радват на успешна бременност.

Бременност