Дигитални улцерации
Какво са дигитални улцерации?
Дигиталната улцерация е разкъсване на кожата на пръста на ръката или (по-рядко) пръста на крака. Дигиталните улцерации могат да бъдат изключително болезнени и могат да причинят инфекция, което прави ежедневните дейности много проблематични.
Защо се развиват дигитални улцерации?
Хората със системна склероза (склеродермия) са изложени на риск. Дигиталните улцерации се срещат приблизително 50% от хора със системна склероза (склеродермия). Дигиталните язви не се появяват при хора с първичен феномен на Рейно, където няма основна медицинска причина. За разлика от това приблизително половината от всички хора със склеродермия, които изпитват вторична болест на Рейно поради това медицинско състояние, има вероятност да развият дигитална улцерация в някакъв момент от живота си. Склеродермията и вторичната болест на Рейно могат да доведат до появата на язва. Ако имате лошо кръвоснабдяване на пръстите си, вие сте изложени на риск от дигитална улцерация.
Връзка със синдрома на Рейно и склеродермията
Дигиталните улцерации (рани по пръстите на ръцете или краката) могат да бъдат признак за склеродермия. Те не се срещат при хора с първичен феномен на Рейно. Комбинацията от синдром на Рейно (водеща до лошо кръвоснабдяване) и кожни промени при склеродермия може да доведе до разрушаване на тъканите и съответно до дигитална улцерация.
Около 40% от хората със склеродермия ще развият дигитални улцерации.
Дигиталните улцерации често зарастват бавно поради лоша циркулация и стегната кожа. Това означава, че инфекцията е често срещана и времето за оздравяване може да се удължи. Наличието им може да окаже огромно влияние върху простите ежедневни дейности – от прането до приготвянето на храна. Не на последно място стои фактът, че такива язви причиняват силна болка и дискомфорт.
Признаци за инфекция
Важно е дигиталните улцерациида се лекуват внимателно и да се потърси медицински съвет, ако се развие язва и особено ако забележите някои от типичните признаци на инфекция, които могат да включват:
- Повишена болка
- Зачервяване
- Изпускане на гной
- Подуване (напр. на върха на пръста).
Това е ключов момент – ранната намеса намалява шансовете язвата да стане хронична. В този момент е важно да посетите лекар и да бъдете прегледани, тъй като може да се наложи да започнете лечение с антибиотици. Ако се съмнявате, направете прегледа по-рано, за да избегнете влошаване на инфекцията. Понякога може да се развие гангрена, но това е много рядко. Времето за заздравяване на дигиталните улцерации е различно при всеки – някои заздравяват бързо, но други могат да отнемат няколко седмици или дори повече.
Предотвратяване на дигитални улцерации
Минимизирайте шанса да развиете дигитални улцерации, като поддържате добра циркулация и като държите ръцете и краката си топли. Защитата на кожата е много важна, опитайте се да намалите излагането на вода и препарати (което може да изсуши кожата и да доведе до пукнатини или разранявания по кожата), като използвате например съдомиялна машина, ако е възможно. Използвайте заместители на сапун като крем на водна основа и се уверете, че овлажнявате ръцете си всеки път, след като ги поставите във вода. Ако изрязвате кожичките по крайщата на ноктите, внимавайте и правете това внимателно, за да не нанесете щети върху кожата.
Лекарят Ви вероятно ще препоръча лекарства за подобряване на кръвния поток, с цел не само да Ви помогне със синдрома на Рейно, но и за да намали вероятността от рани.
Пушенето е един от най-лошите навици, ако сте склонни към дигитална улцерация. Пушенето ще попречи на възстановяването на тъканите и ще свие кръвоносните ви съдове. Важно е да спрете, за да оптимизирате кръвния поток. Можете да Ви се окаже помощ, като получите достъп до местната служба за отказване от тютюнопушенето чрез Вашия личен лекар или местна болница.
Както при всички аспекти на Вашето състояние, така и контролирането на дигиталните улцерация изисква ранна, проактивна намеса. Приема на всички лекарства, лечения и превръзки е от съществено значение за постигане на най-добър резултат.
Лечение
Това, което работи за вас, може да не работи за някой друг. Необходим е индивидуален подход към всеки човек. В днешно време има много по-добри възможности за лечение на дигитални улцерации от всякога – от естествени терапии до скъпи лекарства. Някои от тях са обяснени по-долу.
Орални вазодилататори за контрол на синдрома на Рейно
Ако вече приемате лекарства за синдрома на Рейно, напр. нифедипин, силденафил или лосартан, може да се наложи да увеличите дозата на съответното лекарство или да Ви бъде предписано повече от едно от тези лекарства в комбинация, за да подпомогнат заздравяването на раната. Вашият личен лекар или ревматолог трябва да оптимизира приема на лекарства.
Интравенозни вазодилататори
Интравенозните вазодилататори като илопрост се използват в по-тежки случаи, когато тъканта е застрашена или когато дигиталните язви не заздравяват със стандартното лечение. Илопрост разширява кръвоносните съдове и следователно помага за притока на кръв към крайниците, за да помогне за заздравяването на язва. Илопрост се прилага чрез капково вливане и се доставя директно в кръвния поток.
Антибиотици
Ако язвата е инфектирана, ще Ви трябват антибиотици възможно най-скоро. Вашият личен лекар или местната болница може да Ви улесни в това. Ако няма промяна и инфекцията продължава да се развива, може да се вземе секрет от раната, за да види какъв тип е инфекцията и след това да смени антибиотика съответно на резултата от антибиограмата. В тежки случаи може да се наложи да се дадат интравенозни антибиотици, които ще бъдат приложени в местната болница или специализирано отделение.
Бозентан
Това е лекарство, което е одобрено за предотвратяване на повтарящи се дигитални язви при хора със склеродермия. Има обаче строги критерии, които всеки пациент трябва да покрие, за да се класира за лечение – одобряват се само при много тежки случаи.
Превръзки
Специализираното лечение на рани също е полезно за осигуряване на подходящо почистване. Ефективните, специално предназначени превръзки могат да помогнат на раната да заздравее, да се борят с инфекцията и да защитят засегнатата област. Специализирана медицинска сестра може да помогне с това. Вече има многобройни превръзки и локални лечения на разположение.
Контрол на болката
Контролирането на болката също е от изключително значение, тъй като дигиталните улцерации могат да причинят изтощителна болка, както и да повлияят на функцията на ръката. Може да се нуждаете от допълнителни лекарства, за да облекчите болката при дигитална язва. Това може да бъде улеснено и от личния Ви лекар или екип от местната болница; не се страхувайте да попитате!
Операция
Ако язвата не заздравява, понякога се налага операция. Най-честата хирургична процедура е дебридман (почистване) на раната, който включва отстраняване на нездравословна тъкан. Други хирургични процедури може също да са необходими при малка част от хората с незаздравяващи язви.
Други лечения, които биха били полезни
Витамин С помага на тялото Ви да възстанови кръвоносните съдове, които са важни за заздравяването на тъканите. Витамин Е помага за подхранването и поддържането на кожата Ви. Естествените растителни масла като масло от вечерна иглика, пореч (звездоцвет) и ленено семе подпомагат здравословното кръвообращение и също така са важни за възстановяването на тъканите.
Заключение
Дигиталните улцерации са основна причина за болка и увреждане. Ранната диагностика е един от най-важните аспекти на лечението. Важно е да потърсите съвет от медицински специалист, ако не сте сигурни. Язвите често се инфектират, което изисква антибиотик. Има много различни аспекти на лечението, включително грижа за рани, болкоуспокояващи, лекарства за подобряване на кръвния поток и (понякога) хирургия.
Изследвания за разработване на нови безопасни и ефективни лечения продължават и до днес.